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战癌!山东省立医院胸外科主任彭忠民四步打响抗癌战争!__凤凰网
  • 发布时间:2019-09-02
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  • 抗癌,好像这两个国家在战斗,如何交换最小的伤亡以获得最大的胜利是所有战争的共同目标。为了更早地找到敌人,有早期筛选和早期筛查;为了更准确地击中目标,有精准医学;为了更全面地规划布局,它得到了管理。随着新治疗方法的出现,癌症的治疗模式不断变化。从“治疗疾病”到“治疗人”,抗癌已经从生死战中变成了长期的拉锯战。山东省立医院胸外科主任彭忠民教授认为,在这场战争中,患者是一切的中心。

    -策略-

    1987年,彭忠民仍在考虑大学是否正在学习物理或哲学。 “在那个阶段,我对物理和地理感兴趣,我喜欢哲学。我想向物理系报告,第二个报告就像哲学系一样。”请他面对第三个选择:学习医学。 “我的母亲早早死了。当时应该误诊。可能是因为这个原因。我父亲认为家里有医生,医生很辛苦,但环境比较简单,他也是健康。”我当时对医学知之甚少,但我不喜欢它,但我认为没关系,“他回忆说。

    从山东医科大学毕业后,彭忠民选择进入胸外科。 “当我年轻的时候,我仍然喜欢挑战。我有一个大型的胸外科手术,风险很高,并且有很强的成就感。”那时,彭忠民喜欢刀和刀的成就感,但癌症并不容易。疾病到了疾病。 “癌症患者需要综合治疗,需要时间,需要规划,需要全球控制感。”

    在过去,第一批遇到癌症患者的医生大多是外科医生。他们可以在手术后接受手术,或转入内科和放疗进行放疗和化疗。患者会接受什么样的治疗,以及医生的领域?习惯和专业知识直接相关。 “整个管理过程是一个战略,以患者为中心,在这个阶段需要什么样的治疗,给患者什么样的治疗,最大化患者的好处,具体细节分配给医生不同的专家。“

    随着技术,设备和药物的进步和发展,现代医学不再像以前的动物那样疾病,而更像是你和我之间的长期博弈。在全面管理的概念下,医生必须计划和部署部队。各种治疗方法就像各种手臂。在适当的时候,他们被放置在最适合他们的战场上。不同的专业和不同的技术相辅相成,稳定下来。为每位患者提供最佳和最合适的个性化治疗,为这场持久的拔河比赛添加一块胜利的筹码。在多原发性肺癌的战场上,准确识别战场环境是最重要的部分。判断患者的多个病变是否属于多发原发癌或转移癌,这直接影响患者的随访治疗策略。 “实事求是,判断并不容易,”彭忠民坦言道。 “目前,多种原发疾病的诊断主要是通过影像学检查来辅助。还使用了一些其他指标。基因测序也是一种相对基本的鉴定方法,但对于许多患者来说,成本和抽样两个问题仍然难以实现。“

    自2017年第一批有针对性的药物被列入国家医疗保险目录以来,原来“无法实现”的靶向治疗已成为长安的一个话题。对于EGFR阳性突变的患者,进入Medicare的靶向药物就像从天空坠落的特殊力量,为黎明带来新的荣耀。然而,彭忠民对此更加谨慎:“我们一般只建议可能使用靶向药物的患者进行基因检测,例如在中期手术前后需要辅助治疗的患者,或者没有手术或手术的迹象。高级阶段。患者,他们需要其他治疗,基因检测更有价值。“

    “无论哪种治疗方法,我们都是从两个维度来衡量,一个是疗效,另一个是副作用,它们结合在两者的评估中。对于术前新辅助治疗,我们讨论了是否使用新辅助化疗。不加放疗。但是,任何药物都不是100%有效,新辅助化疗的效率约为30%-40%,对于EGFR突变阳性的患者,TKI效率可能达到70%,副作用较小。特别是第三代TKI,以Ochinib为代表,高效低毒,更适合作为首选解决方案。“

    -全面-

    让癌症成为可控和可治疗的慢性疾病。虽然现代医学一直朝这个方向发展,但与传统慢性病相比,癌症涉及多学科管理和多方法治疗,要求医生全面了解癌症。并明白。 “手术,放疗,化疗,消融,靶向,免疫等,不得不说,中医。”令人惊讶的是,彭忠民提到了外科医生很少提及的主题。

    在中国,中药调理是癌症治疗中无法避免的问题。 “很多人说中医不是科学,不是科学,中医是哲学,中医是道教的医学,其概念非常广泛。”彭忠民更愿意花时间从自然科学的角度出发。理解。 “我喜欢哲学。看待哲学思想的问题往往不那么极端。因为这个爱好,我对中医《黄帝内经》也很感兴趣。我听了一些讲座。我认为这是关于病人管理和个人的这是非常有价值的,它在处理紧急情况方面也很有效,但我们不理解或理解。“

    “中医治疗从宏观到微观的问题,循证医学研究特定的疾病或症状。这是大而大的反面。恰恰相反。中医认为人会生病,身体不和谐从这个原则出发,我们将调整身体以适应自然,然后解除疾病。这不是治愈,而是治愈。“ “统治人民”的概念正处于其中,但它现在正在接受癌症治疗。以人为本的管理理念是兼容的。

    “随着治疗方法的增加,患者有更多的选择,所以我们需要从患者的角度来消耗更多的能量,不仅要做好手术,还要考虑其他治疗方法,外科医生需要改变思维手术只是其中一种方法,一步,甚至一种选择。“彭忠民认为,外科医生的功能也发生了变化。新的治疗理念要求外科医生以更宏观,更全面的方式看待每一位患者及其疾病。 “不仅要考虑疗效,还要考虑患者自身意愿,经济状况,心理状态等人为因素,最终制定个性化治疗策略。”

    作为外科医生,彭忠民坦言,非侵入性是癌症治疗的未来方向。 “过去,胸廓切开术被认为是一个巨大的创造。后来,设备开发,我们可以做微创,但微创或创伤,创伤不是太小,随着时代的发展,未来将变为非侵入性,必须是如果你不打架,你将接受药物治疗或其他治疗。伤害甚至更小。必须朝这个方向发展。“

    手术会被更换吗?谈到这个话题,彭忠民坦率地说:“在肿瘤水平上,将来会取代手术,因为我们认为肿瘤是全身性疾病,其他治疗方法,如药物迟早会取代手术治疗。”/p>

    -适度-

    随着国内早期肺癌的早期筛查,越来越多的人开始将肺癌筛查列为常规检查之一。随着越来越多的肺结节被发现,出现了新的问题。采访前几天,彭忠民跑到山东省的一家县医院。原来,该县医院组织员工做了肺癌筛查,近1000名员工,筛选出近100例小肺结节,检出率几乎达到10%,医院突然心烦意乱。

    然而,事实远非令人震惊,彭忠民前往当地看到,尽管最初筛查出可疑病灶,但大多数工人只是良性结节。在传统的胸部X线片中,小肺结节太小并且通常难以检测,但是目前的低剂量螺旋CT很容易发现甚至0.5mm的结节。 “当你仔细检查时,你会发现很多问题,就像人的皮肤一样。孩子的皮肤非常光滑,没有疤痕,但随着年龄的增长,我们手上会有老年斑和疤痕。我不要仔细看,有时我会突然看到它,当这里有一个地方时我会感到惊讶。“彭忠民说,”肺部是一样的。我们通常看不到它,所以我不知道,但随着年龄的增加,由于炎症或其他因素,导致肺部有一些“伤疤”,其中大部分都不需要担心。“

    即使确实是一个可疑的病变,彭忠民认为没有必要过分担心。 “这一疑似病变的病例也是我们近年来发现的病例。它是一种早期原位癌或一种小侵袭性癌症。”他总结了这些案件的两个特点。 “首先是非常缓慢的发展。数月,半年甚至一年的干预对预后没有影响;其次,预后非常好,例如原位癌,术后,五年生存率几乎100%,就是手术在长期生存之后,这种疾病已经过去了。“基于这两点,他认为,即使发现可疑病灶不必过于焦虑,也应严格按照指南进行观察和跟踪。 “我们有要求。如果我们没有第一次这样做,如果它不到8毫米我们就不会这样做。如果没有按要求处理,就很容易过度治疗。”

    彭忠民认为,虽然有国内外指导方针,但过度治疗仍是一个普遍问题。尽管癌症治疗方法越来越多,但发病率的增加使得“癌症变态”现象仍然没有得到很大缓解。

    “将定时炸弹埋在身上的想法,最好直接削减一百个。”这是过度治疗小肺结节的重要因素之一。 “患者没有足够的依从性,因为他们不了解癌症。当他们知道可能是癌症时,他们非常紧张。即使只有10%的患者可能患有肺癌,他也无法忍受。”彭忠明无奈地说。 “还有一些。”医生的问题,一些医生对指南不够了解,他们并没有严格遵循这些指导,他们扩大了适应症。如果他们看起来像早期肺癌,患者也有操作的意愿,他们这样做。这种情况也存在。“

    即使有胸腔镜手术即可实现精确切除,但对于彭忠民而言,微创也是一种创伤,不仅带来手术风险,还带来术后疼痛,生活不便,医疗资源浪费等问题。 “过度的手术干预,虽然有些患者受益,但对于那些只有炎症的人来说,这相当于手术。”

    -交流-

    由于大多数患者不需要过多担心如何在短时间内与患者沟通,让他们理解和接受,这是下一个需要解决的问题。 件知道如何做筛查,他会检查上网,问朋友,了解一些关于癌症,但他不明白,再加上老年人很小,负担沉重,性质非常紧张。“当彭忠民面对这些病人时,他经常提醒他要有耐心和耐心。

    对于大多数患者,我只想知道两个问题,“我有什么病?”和“如何治愈。”要求看似简单,但对于医生来说,要求实际上非常高,而且这两个小问题几乎涵盖了整个过程。 “我们能做的是根据患者的病情客观地向他介绍病情。不能仅仅说你可能是癌症,患者必须惊慌失措。解释一下,即使是癌症,它也是很早,预后很好,未来仍然乐观,给患者带来更好的安慰。“

    他还强调,与患者沟通时的发言顺序非常重要:“例如,如果患者在半年后接受复查,则不能说半年后的第一句话。这名患者仍然紧张首先,我猜这个问题并不大。患者的心脏会先减慢,但不能延迟病情,所以必须填写第二句话。半年后,需要进行复查。事实上,我希望他能在这段时间轻松放松。“

    在线病人给彭忠民的留言中,“耐心细致,细致”是一种常见的评价,但他并不这么认为:“事实上,他经常不耐烦。”最多,他每天在诊所看到108名病人。它一直在观察,没有太多时间来解释,语言不可避免地不那么和谐。“

    医生和患者之间的摩擦往往来自这种矛盾。急需焦虑的患者和没有时间的医生。 “绝大多数患者都信任医生,而且大多数医生肯定想要治愈病人。”彭忠民认为,从出发点来看,医生和患者是统一的,都是为了治愈这种疾病。

    “作为一名医生,请考虑患者的观点。只要对患者真的有益,即使时间短,语气不好,患者也能理解。然后尽量保持冷静,并且患者会继续提问,或者当情绪和情绪更令人兴奋时,我会反思我是否对语言有疑问。我首先会发现自己的问题,语气较低,解释较多一般。事情会过去。“

    为此,他总是提醒自己每个病人都是新病人。 “即使我今天看过几十名病人,即使他们都很相似,但对于病人来说,这是一个全新的事情,所以每次你必须成为一名新病人来解释病情时,要把每个人视为公平的可能。病人。“

    但什么是公平的?从环保的角度来看,患者等待几个小时是不公平的,但只有几分钟,但这种不公正不是医生可以解决的问题。 “如果我对这名患者太公平,给他10分钟,那么下一位患者可能只有1分钟,所以我能做的就是对所有患者公平,并给他们同样的时间。”

    承认自己不是很耐心的彭中民有一种“慢”的爱好,他很不寻常但很适合。他通常不仅喜欢打太极拳,还喜欢玩石头。 “当我回到家时,我看着石头。三五分钟后,我觉得我被遗忘了。石头是完全自然的。这不是一个人文因素。它让人平静和放松,就像回归自然一样“这是他在繁忙的临床工作中缓解压力的独特爱好。 “尽快恢复返工能力非常有帮助。”

    如果癌症是一场战斗,那么彭忠民就是一位指挥将军,拥有全面而精湛的技术和知识,带着坚强而平和的心。他不是立于不败之地,而是始终引导患者保持稳定。以稳定的方式将战斗结束。

    ▲彭忠民为患者行精准导航肺部手术

    -Q&A-

    Q1:EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的整个过程有哪些特征?

    彭忠民:在靶向药物出现之前,中期肺癌需要在术前进行化疗,术后不需要化疗和放疗。这是一个很大的问题,并且随着靶向药物的出现,特别是在几项临床试验结果之后。有针对性的药物已成为新的选择。对于EGFR突变阳性的患者,新辅助靶向治疗和术后辅助靶向治疗已被置于非常重要的位置,至少是患者的良好选择。非小细胞肺癌手术辅助治疗中国胸外科专家共识和CSCO肺癌的共识已经肯定了这一点,2018年发布,我也参与了这两个共识的制定。

    Q2:如果患者EGFR突变阴性,是否意味着不可能使用靶向药物?

    彭忠民:我们目前的基因检测只能通过生物标志物预测靶向药物的功效。阳性药物靶向患者有效率为80%且不是100%有效。由于检测和取样等其他问题,具有阴性突变的患者也可具有5%-10%的效率。对于一些特殊的患者,如其他治疗方法不理想,或不能耐受,其他渠道没有更好的方法,而且患者愿意尝试,我们也可以实验性治疗,针对性药物有短期效果你可以知道一个月左右的结果,所以如果你有机会,为什么不试试呢。

    Q3:为什么诊断多发原发性肺癌很困难?对治疗有什么影响?

    彭忠民:过去,我们通过CT发现了许多小病变,我们都怀疑它是转移或其他炎症,但随着经验的增加,我们发现多发原发性肺癌的可能性。但你怎么判断?我们无法通过病变的病理来判断另一个病变的性质,因为不同原发肿瘤中的不同病变可能具有不同的基因突变,这需要不同的治疗方法,这是一个难点。转移性癌症是晚期病变,并且是更多全身性治疗,例如化疗。通常,即使存在肿瘤异质性,转移性病变对于相同的药物也是有效的。大多数原发性肺癌相对较早。我们通过局部治疗(例如手术和消融)分别治疗病变,并不一定需要全身治疗。

    Q4:您的团队首次无插管流量而不阻断血流,以执行优质的腔静脉切除和置换技术,这项技术的最大意义是什么?有什么迹象?

    彭忠民:这是一项局部晚期肺癌手术。当肿瘤侵入上腔静脉时,我们可以选择化疗,放疗或手术。对于未转移的患者,可以实现R0,手术效果理想。然而,这个过程传统上需要阻塞上腔静脉,并且大脑的血液不能回流。如果超过一定的时间限制,可能会导致脑损伤。因此,我们试图减少副作用和手术风险。最好的方法当然不是在手术过程中阻塞血管,所以无论手术进行得多快,时间都不成问题。如果你不赶时间,安全性将大大提高。这项技术的最大意义在于手术的安全性。从TMN分期,手术适应症是M必须为0,N为0或1,优选为0,T为T4,侵入上腔静脉,这种情况被认为是手术。

    晁玉萍 张楠楠 俞美芳 报道

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