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居民医保特殊疾病管理的相关规定及办理流程
  • 发布时间:2019-09-30
  • www.pxwf.net.cn
  • 2019-09-06 03: 12: 09健身大学生

    我们城市特殊疾病管理中包含的疾病包括:

    (1)主要疾病:

    1.血友病;

    2.再生障碍性贫血;

    3.恶性肿瘤的放射治疗(化疗)和晚期镇痛; (非小细胞癌,恶性肿瘤的胃肠道间质瘤,单柱)

    4.门诊透析治疗肾功能衰竭;

    5.肾,肝,心脏瓣膜和造血干细胞移植后的抗排斥治疗;

    6.严重的多器官衰竭(心脏,肝脏,肺,脑,肾);

    7.艾滋病机会性感染;

    8.唇裂和腭裂;

    9.患有先天性心脏病的儿童;

    10.儿童白血病。

    11.地中海贫血

    12.白血病(慢性白血病,单柱)

    13苯丙酮尿症(包括四氢椎间盘缺乏症)0-18岁儿童

    14.肺移植后的抗排斥治疗。

    (2)慢性病:

    1.高血压(1级高血压,2级高血压,3级高血压的高风险和高风险);

    2. 1型和2型糖尿病;

    3.冠心病;

    精神分裂症,情绪障碍(抑郁症躁狂症),偏执型精神障碍;

    5.肝硬化(失代偿期);

    6.系统性红斑狼疮;

    7。脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);

    8。肺结核;

    9。风湿性瓣膜病

    10。类风湿性关节炎;

    11。慢性肺心病;

    12。慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;

    13。甲状腺机能亢进;

    14。慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染

    特殊疾病的诊断管理

    申请特殊疾病的,由具有二级以上资质的医疗保险定点机构诊断。我县具有诊断资格的医疗机构有彭水市人民医院、彭水市中医院、彭水市结核病防治所。

    特殊疾病申报数据

    1。申报特殊疾病的既往住院(会诊)病历及相关检查诊断证明材料;

    2。《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》(诊断医疗机构填写)

    三。《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书》由诊断医疗机构填写。

    4。两张1寸免冠近照,一份申请人身份证或社保卡复印件。

    特殊疾病的医疗管理

    1。特殊疾病患者就医时,应当向定点医疗机构出示社保卡和特殊疾病证明,定点医疗机构应当查验患者身份。

    2。特殊疾病应在指定的诊所治疗。原则上,患者应选择一所二级医院和一所基层医院作为定点医疗机构,用于其住所附近的特殊疾病门诊,其中主要疾病患者可由该市一所三级医院代替;对于超过三种特殊疾病的患者,可以选择另外一家医院作为其特殊疾病门诊的指定医疗设备。结构。

    原则上,如果慢性病低于三级医疗机构的门诊治疗,如果需要到三级医院接受治疗,该人选择的二级医疗机构可以向医疗保险机构出具转诊证明。申请变更1个三级医疗机构进行门诊治疗。

    特殊疾病费用报销

    1,特殊疾病患者门诊治疗后,城乡居民合作医疗保险基金报销的费用按《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病医药费用报销范围》计算。

    2.特殊疾病的主要疾病门诊医疗费用报销与住院相同的报销率和免赔额,免赔额每年计算一次(按一年内不同级别医疗机构的最高水平计算),加盖线为结合住院治疗直到成人报销顶线。

    3.特殊疾病慢性病门诊诊所的医疗费用没有报销免赔额,实行比例和配额的方法。每个报销率为一级医疗机构的80%,二级医疗机构的60%,三年级的40%,年度报销限额为1000元/年,且患者为2人或以上更多特殊疾病同时发生。年度报销限额增加200元。

    资料来源:县医疗保险局

    编辑:陈干民 - 编辑:黄志宇

    彭水日报制作(

    长期关注,读彭水

    我们城市特殊疾病管理中包含的疾病包括:

    (1)主要疾病:

    1.血友病;

    2.再生障碍性贫血;

    3.恶性肿瘤的放射治疗(化疗)和晚期镇痛; (非小细胞癌,恶性肿瘤的胃肠道间质瘤,单柱)

    4.门诊透析治疗肾功能衰竭;

    5.肾,肝,心脏瓣膜和造血干细胞移植后的抗排斥治疗;

    6.严重的多器官衰竭(心脏,肝脏,肺,脑,肾);

    7.艾滋病机会性感染;

    8.唇裂和腭裂;

    9.患有先天性心脏病的儿童;

    10.儿童白血病。

    11.地中海贫血

    12.白血病(慢性白血病,单柱)

    13苯丙酮尿症(包括四氢椎间盘缺乏症)0-18岁儿童

    14.肺移植后的抗排斥治疗。

    (2)慢性病:

    1.高血压(1级高血压,2级高血压,3级高血压的高风险和高风险);

    2. 1型和2型糖尿病;

    3.冠心病;

    精神分裂症,情绪障碍(抑郁症躁狂症),偏执型精神障碍;

    5.肝硬化(失代偿期);

    6.系统性红斑狼疮;

    7.脑血管意外后遗症(脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血后遗症);

    8.结核病;

    9.风湿性心脏瓣膜病;

    10.类风湿性关节炎;

    11.慢性肺心病;

    12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;

    13.甲状腺功能亢进症;

    14.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染

    特殊疾病诊断管理

    申请特殊疾病的被保险人应当由具有中学以上学历的医疗保险指定机构确诊。我县具有诊断资格的医疗机构包括彭水县人民医院,彭水县中医院和彭水县结核病控制中心。

    特殊疾病申报信息

    1.先前住院(访视)的病历和宣布的特殊疾病相关检查和诊断材料;

    2.《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》(诊断医疗机构填写)

    3.《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书》由诊断医疗机构填写。

    4.申请人的两张1英寸免冠照片,身份证或社会保险卡的一份副本。

    特殊疾病医疗管理

    1.当患有特殊疾病的患者寻求医疗时,他/她应向指定的医疗机构出示他/她的社会保障卡和特殊疾病证明,指定的医疗机构应检查患者的身份。

    2.门诊应规定特殊疾病。原则上,患者选择在居住地附近的一个二级医院和一个基层医院作为特殊疾病诊所的指定医疗机构。重大疾病患者可由该市一家三级医院更换;对于疾病,可以选择一家医院作为特殊疾病诊所的指定医疗机构。

    原则上,如果慢性病低于三级医疗机构的门诊治疗,如果需要到三级医院接受治疗,该人选择的二级医疗机构可以向医疗保险机构出具转诊证明。申请变更1个三级医疗机构进行门诊治疗。

    特殊疾病费用报销

    1,特殊疾病患者门诊治疗后,城乡居民合作医疗保险基金报销的费用按《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病医药费用报销范围》计算。

    2.特殊疾病的主要疾病门诊医疗费用报销与住院相同的报销率和免赔额,免赔额每年计算一次(按一年内不同级别医疗机构的最高水平计算),加盖线为结合住院治疗直到成人报销顶线。

    3.特殊疾病慢性病门诊诊所的医疗费用没有报销免赔额,实行比例和配额的方法。每个报销率为一级医疗机构的80%,二级医疗机构的60%,三年级的40%,年度报销限额为1000元/年,且患者为2人或以上更多特殊疾病同时发生。年度报销限额增加200元。

    资料来源:县医疗保险局

    编辑:陈干民 - 编辑:黄志宇

    彭水日报制作(

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